Травматология госпиталя Бурденко
      Тяжёлая сочетанная травма в практике врача-травматолога требует в сжатые сроки решения важных вопросов, от которых зависит жизнь и здоровье пострадавшего. В данном сообщении мы представляем наш опыт лечения пациента с таким типом травмы.
Пострадавший П., 30 лет, офицер, получил травму упав с высоты 3 этажа. Пациент поступил в травматологический центр Главного Военного Клинического Госпиталя им. Н.Н. Бурденко в первые сутки с момента получения травмы. При обследовании диагностированы тяжёлая сочетанная травма головы, живота, позвоночника, левой нижней конечности.
       
      Хирургического лечения требовали следующие повреждения:

      1) закрытый нестабильный, компрессионно-оскольчатый перелом тела  и левого поперечного отростка 3 поясничного позвонка, перелом дуг 3-4 поясничных позвонков и субкомпенсированный стеноз позвоночного канала на уровне 3 поясничного позвонка, радикулопатия 4 поясничного корешка слева, посттравматическая кифотическая деформация позвоночника. 
Рис. 1. Рентгенограммы позвоночника пациента при поступлении в прямой (а) и боковой (б) проекциях. Определяется компрессионно-оскольчатый перелом тела 3 поясничного позвонка с  кифотической деформацией на данном уровне.

Рис. 2. Компьютерные томограммы позвоночника в прямой (а) боковой (б)  и аксиальной (в) проекциях. Определяется уменьшение просвета (стеноз) позвоночного канала на уровне перелома отломком 3 поясничного позвонка, что клинически проявилось симптоматикой сдавления нервных корешков. 

          2) закрытый винтообразный перелом нижней трети левой большеберцовой и малоберцовой костей со смещением отломков.

Рис. 3. Рентгенограммы костей голени в прямой (а) и боковой (б) проекциях.


        В течение первых суток с момента поступления пострадавшего в реанимационное отделение госпиталя в соответствии с тактикой «Damage Control» пациенту выполнены малоинвазивные оперативные вмешательства, направленные на стабилизацию переломов костей голени и позвоночника. 
       1) Закрытая репозиция и остеосинтез левого бедра, голени и стопы стержневым аппаратом “Mefisto” Synthes.
       2) Задняя внутренняя коррекция и фиксация позвоночника чрескожной транспедикулярной системой “Viper 2” De Puy-Synthes.

Рис. 4. Рентгенограммы костей голени (а) фиксированной аппаратом внешней фиксации и перелома 3 поясничного позвонка (б) фиксированного чрескожной транспедикулярной системой. 

       В дальнейшем проводились лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию жизненный функций пациента и его подготовку к плановым оперативным вмешательствам.
       На 13 сутки с момента поступления пострадавшего в госпиталь выполнены оперативные вмешательства окончательного этапа.
       Цели: 1) сопоставление костных отломков и фиксация перелома костей голени малоинвазивной методикой;
                   2) Устранение сдавления нервных корешков спинного мозга отломком тела позвонка, стабилизация передней колонны и воссоздание анатомического профиля позвоночника.

 
 
Рис.5. Рентгенограммы костей левой голени в прямой (а-б) и боковой (в-г) проекциях.
Операция: Репозиция, остеосинтез левой большеберцовой кости интрамедуллярным блокированным штифтом “Expert” Synthes.

Рис.6. Рентгенограммы позвоночника в прямой (а) и боковой (б) проекциях.
Рис. 6в. Внешний вид межтелового кейджа, заполненного измельчённой костью.  
Операция: Резекция тела L3 позвонка, передняя декомпрессия корешков спинного мозга, реконструкция позвоночного канала, передний спондилодез кейджем  “Synex” с аутокостью.


      Важно подчеркнуть, что и в первом и во втором случае оперативные вмешательства выполнялись одновременно, с применением малоинвазивных технологий. Фиксирующие конструкции (имплантаты) устанавливались через проколы или небольшие разрезы. Это позволяло снизить операционную агрессию, быстро стабилизировать жизненные функции пациента, начать его скорейшую активизацию.
      В первые сутки после операций пациенту было разрешено присаживаться в постели разрешена дозированная опора на оперированную ногу. На следующий день больной был поднят на ноги, обучен ходить при помощи костылей. Боль купирована. Пациент абсолютно удовлетворен результатом оперативных вмешательств и продолжает восстановление в специализированном реабилитационном центре. 
 

Рис. 7. Внешний вид пациента спустя 3 недели с момента получения тяжёлой сочетанной травмы и после 4 оперативных вмешательств.

 

Новости

23.11.2017
Отчет о курсе
Специалисты Центра были приглашены для демонстрации своих инноваций в военной травматологии и ортопедии на международный военно-технический форум АРМИЯ-2017 в Алабине, Московская обл.
17.09.2015
Отчет об участии
Доктора Центра травматологии и ортопедии в мае 2015 г. приняли участие в обучении по артроскопии суставов кисти на базе “IRCAD Laparoscopic Training center” г. Страсбург, Франция

Поиск