Артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия - это высокоинформативный  метод,  одним из преимуществ которого является особенностью которого  является высокая   точность при проведении операции. 

Артроскопия является прекрасной альтернативой обычной операции с широким доступом, которая до сих пор популярна в нашей стране и часто используется в практике.  Главными преимуществами методики является ее малая инвазивность, благодаря которой восстановительный период проходит в более быстрые сроки.  

Важно отметить, что  при артроскопии значительно снижается  риск послеоперационных осложнений, связанных присоединением хирургической инфекции (менее 1% от всех артроскопических операций).

Еще один плюс артроскопических операций –  отсутствие широкого  послеоперационного рубца, который неизбежен при обычной операции на суставе, операцию удается выполнить   через небольшие (несколько миллиметров) разрезы-проколы,  которые быстро заживают и во многих случаях вообще не оставляют следов. 

Причиной болей в коленном суставе
Рис.1

Причиной болей в коленном суставе могут быть травмы и заболевания:

Разрыв одного или обоих менисков коленного сустава, разрывы   связок коленного сустава (крестообразных, боковых),  нестабильность,   переломы бедренной или большеберцовой костей, надколенника,  разрыв связки надколенника,  повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра, вывих надколенника, бурсит,  воспаления сухожилий  (тендиниты), вывих надколенника, отсекающий остеохондрит (болезнь Кенига),  внутрисуставные тела  («суставные мыши»), хондроматоз,  воспаление синовиальной оболочки сустава, деформирующий остеоартроз (гонартроз), синдром «складок» коленного сустава.

Для диагностики и уточнения изменений в суставе вначале врач осматривает пациента,  проводит исследование различных диагностических тестов,  изучает данные обследования (рентгенограммы в дополнительных проекциях,  МРТ, КТ, УЗИ).  При необходимости доктор назначит дообследование, которое помогает наиболее точно  диагностировать  причину болей в коленном суставе.

Артроскопия коленного сустава
Рис.2 Артроскопия коленного сустава

После установления диагноза врач назначает лечение, которое может быть консервативным:  прием противовоспалительных препаратов, физиотерапевтические процедуры,  иммобилизация  конечности (ортезом, брейсом, гипсовой повязкой), прием хондропротективных препаратов, лечебная физическая культура.  При ряде травматических изменений или заболеваний коленного сустава,   когда консервативное лечение малоэффективно или бесперспективно доктор предложит хирургическое  вмешательство- артроскопию коленного сустава (рис 2). 

Операции
Рис.3

В настоящее время большинство операций на коленном суставе выполняются артроскопически (через проколы по 1,0 см).  На первом этапе хирург выполняет  ревизию коленного сустава, уточняется  характер повреждения, определяется объем операции. В случае обнаружения на операции  разрыва мениска (рис 3.) по  возможности  хирург выполняет  шов мениска,  при нецелесообразности   шва проводится резекция (удаление части) или, в случае  обширного разрушения  менискэктомия  (полное удаление мениска).    В послеоперационном периоде  необходимо бинтовать ногу эластичным бинтом или пользоваться компрессионным трикотажем в течение  10-14 дней.

Разрыв передней крестообразной
Рис.4 Разрыв передней крестообразной,
внутренней боковой связок,
внутреннего мениска

При нестабильности коленного сустава, обусловленной   разрывом одной или нескольких  связок (рис 4)   выполняется восстановление их, применяя собственные ткани пациента, взятые из сухожилий коленного сустава.     В бедренной и большеберцовой костях формируются каналы, соответственно направлению  нормального хода  связки и под контролем артроскопа проводится  трансплантат (рис. 5).

Трансплантат передней
Рис.5 Трансплантат передней
крестообразной связки проведен
бедренную и большеберцовую кости.

Для прочной фиксации трансплантатов применяются винты (металлические и рассасывающиеся), пластинки,  «пуговицы»,  штифты, остающиеся в суставе на всю жизнь (рис 6,7.) 

Фиксаторы для передней крестообразной связки Фиксаторы для передней крестообразной связки
Рис 6,7 Фиксаторы для передней крестообразной связки

После операции  конечность фиксируют ортезом на срок до 4 недель. После стихания боли, обычно начиная со 2-3 дня,  начинаются занятия лечебной физкультурой.     

-Хирургическое вмешательство при рассекающем остеохондрите  (Болезни Кенига) может заключаться в фиксации хрящевого фрагмента винтами  или же выполняется хондропластика дефекта  (рис. 8) 

Рис 8. Мозаичная хондропластика.
Из малонагружаемых участков мыщелков бедренной
кости берут несколько блоков хряща с костью, которые
пересаживают в область дефекта

После операции потребуется иммобилизация конечности, на продолжительность,  которую определяет лечащий врач.  В течение всего срока иммобилизации пациенты пользуются костылями исключая осевую нагрузку на ногу.

Хирургическое лечение   вывиха надколенника может быть артроскопическим, т.е врач «изнутри»  укрепляет  капсулу сустава, связки, удерживающие надколенник (рис 9), или же малоинвазивным способом  когда через разрез кожи длиной 3-4 см формируется новая связка, удерживающая надколенник от вывиха (рис 10). В ряде случаев при привычном вывихе надколенника требуются вмешательства на  костях, образующих сустав.

Артроскопическая
Рис 9. Артроскопическая
стабилизация надколенника
Восстановленная
Рис.10 . Восстановленная
внутренняя надколенниково-
бедренная связка

После стихания болевого  синдрома начинают ЛФК, направленную на  мобилизацию сустава, улучшение кровообращения конечности.  В ряде случаев необходима наружная фиксация ортезом.

Деформирующий остеоартроз коленного сустава (гонартроз)-  заболевание, связанное с разрушением  суставного хряща коленного сустава, деформацией костей, разрушение внутрисуставных структур, воспалением  синовиальной оболочки сустава (рис 11).    Заболевание лечится консервативно, однако в некоторых случаях (при разрывах менисков, внутрисуставных телах, «костных разрастаниях») может потребоваться артроскопическая операция.

Деформирующий остеоартроз коленного сустава
Рис 11. Деформирующий остеоартроз коленного сустава.

Данной проблемой занимается 3 травматологическое отделение, доктор Сливков К.А

Цены

Артроскопия коленного сустава от 18 000 до 25 000 руб.

Смотрите также:

Эндопротезирование при артрозах

Коленный сустав травма

Замена коленного сустава

Лечение артроза коленного сустава