Травматология госпиталя Бурденко

Артроскопия- это высокоинформативный  метод,  одним из преимуществ которого является особенностью которого  является высокая   точность при проведении операции. 

Артроскопия является прекрасной альтернативой обычной операции с широким доступом, которая до сих пор популярна в нашей стране и часто используется в практике.  Главными преимуществами методики является ее малая инвазивность, благодаря которой восстановительный период проходит в более быстрые сроки.  

Важно отметить, что  при артроскопии значительно снижается  риск послеоперационных осложнений, связанных присоединением хирургической инфекции (менее 1% от всех артроскопических операций).

Еще один плюс артроскопических операций –  отсутствие широкого  послеоперационного рубца, который неизбежен при обычной операции на суставе, операцию удается выполнить   через небольшие (несколько миллиметров) разрезы-проколы,  которые быстро заживают и во многих случаях вообще не оставляют следов. 

Рис.12

Основными   причинами,  заставляющими  больного обратится к доктору    являются боли, ограничение движений и нестабильность в плечевом суставе.

Причинами боли может быть  субакромиальный бурсит, тендинит сухожилий  мышц, воспаление  синовиальной оболочки сустава, «импиджмент-синдром», переломы, разрывы капсулы сустава, вывихи, артриты.    При появлении болевого синдрома следом за травмой откладывать визит к врачу не следует.   Доктор проведет осмотр,  исследование различных диагностических тестов, указывающих на  поражение той или иной структуры  сустава, при необходимости доктор назначит дообследование  (рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ сустава).  После установления диагноза  будет назначено лечение. В зависимости от заболевания  лечение может быть консервативным (противовоспалительное лечение,  физиотерапевтическое  воздействие,  ЛФК, в ряде случаев  околосуставные блокады).  При неэффективности или бесперспективности консервативного лечения  больному рекомендуют операцию. Преимущества артроскопической операции на плечевом суставе это малая хирургическая травма,  маленькие рубцы после операции (рис 13).

Рис 13. Артроскопия плечевого сустава

При «импиджмент-синдроме» плечевого сустава при отсутствии эффекта от колнсервативного лечения больному показана операция: артроскопическая субакромиальная декомпрессия. Операция выполняется под проводниковым обезболиванием через  два, иногда три прокола кожи в области плечевого сустава.  На следующий день после операции начинается ЛФК, направленная на разработку движений, укрепление мышц. 

 При хронической нестабильности плечевого сустава (привычный вывих)  пациенту показано оперативное лечение. Необходимость артроскопической или открытой (через разрез) операции Вам объяснит лечащий врач после  осмотра, изучения данных рентгенографии, МРТ .  У некоторых пациентов при подозрении на перелом  края суставной поверхности лопатки, перелом головки плечевой кости    может потребоваться компьютерная томография сустава.  

При нестабильности золотым стандартом хирургического лечения является  артроскопическая операция Банкарта во время которой к суставному отростку   фиксируется оторванная во время первичного вывиха суставная губа лопатки,  или же при разрушенной  хрящевой губе создается «валик»  из суставной капсулы (рис. 14-16).

Рис 14-16. Этапы артроскопической операции Банкарта.

Фиксация тканей к лопатке осуществляется при помощи специальных якорей (анкеров), которые представляют собой  приспособление, на одном конце которого находится металлический (титановый) или рассасывающийся фиксатор, внедряемый в край лопатки, а на другом конце  особо прочные нити, которыми и осуществляется прошивание и фиксация тканей. На одну операцию может потребоваться от 2 до 4 фиксаторов  (рис 17-19).

Рис. 17-19. Шовные якоря для операций на плечевом суставе.

После операции  осуществляется иммобилизация   в положении отведения  в течение 3-4 недель, после чего начинают упражнения медицинской реабилитации.  

Адгезивный капсулит («замороженное плечо»)- заболевание капсулы плечевого сустава, которое характеризуется постепенным нарастанием ограничения движений в плечевом суставе  вплоть до их полного отсутствия (рис. 20).

Рис 20. Синдром «замороженного плеча»

Лечение заболевания долгое, комплексное. Оперативный этап включает в себя артроскопию плечевого сустава,  рассечение рубцовых тканей, тяжей,  нанесение насечек на капсулу сустава для увеличения амплитуды движений.  В послеоперационном периоде начинают раннюю реабилитацию,  включающую в себя лечебную физическую культуру, физиолечение. Иммобилизация не проводится.

Повреждения сухожилий вращательной манжеты  плеча (рис. 21)  

Рис. 21. Разрыв сухожилия надостной
мышцы, повреждение сухожилия
подлопаточной мышцы.

Необходимость хирургического  вмешательства,   объем операции или же составляющие консервативного лечения  Вам объяснит лечащий врач после осмотра, изучения данных обследования. 

 При артроскопическом восстановлении целостности  вращательной манжеты шов сухожилий и фиксация их к плечевой кости осуществляется шовными якорями (анкерами), такими же,    как применяют при стабилизации плечевого сустава.   

Рис. 22, 23 Восстановление вращательной манжеты плеча














Данной проблемой занимается 3 травматологическое отделение, доктор Сливков К.А.

Новости

23.11.2017
Отчет о курсе
Специалисты Центра были приглашены для демонстрации своих инноваций в военной травматологии и ортопедии на международный военно-технический форум АРМИЯ-2017 в Алабине, Московская обл.
17.09.2015
Отчет об участии
Доктора Центра травматологии и ортопедии в мае 2015 г. приняли участие в обучении по артроскопии суставов кисти на базе “IRCAD Laparoscopic Training center” г. Страсбург, Франция

Поиск