Тяжёлая сочетанная травма в практике врача-травматолога требует в сжатые сроки решения важных вопросов, от которых зависит жизнь и здоровье пострадавшего. В данном сообщении мы представляем наш опыт лечения пациента с таким типом травмы.
Пострадавший П., 30 лет, офицер, получил травму упав с высоты 3 этажа. Пациент поступил в травматологический центр Главного Военного Клинического Госпиталя им. Н.Н. Бурденко в первые сутки с момента получения травмы. При обследовании диагностированы тяжёлая сочетанная травма головы, живота, позвоночника, левой нижней конечности.
Хирургического лечения требовали следующие повреждения:
1) закрытый нестабильный, компрессионно-оскольчатый перелом тела и левого поперечного отростка 3 поясничного позвонка, перелом дуг 3-4 поясничных позвонков и субкомпенсированный стеноз позвоночного канала на уровне 3 поясничного позвонка, радикулопатия 4 поясничного корешка слева, посттравматическая кифотическая деформация позвоночника.
2) закрытый винтообразный перелом нижней трети левой большеберцовой и малоберцовой костей со смещением отломков.
В течение первых суток с момента поступления пострадавшего в реанимационное отделение госпиталя в соответствии с тактикой «Damage Control» пациенту выполнены малоинвазивные оперативные вмешательства, направленные на стабилизацию переломов костей голени и позвоночника.
- Закрытая репозиция и остеосинтез левого бедра, голени и стопы стержневым аппаратом «Mefisto» Synthes.
- Задняя внутренняя коррекция и фиксация позвоночника чрескожной транспедикулярной системой «Viper 2» De Puy-Synthes.
В дальнейшем проводились лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию жизненный функций пациента и его подготовку к плановымоперативным вмешательствам.
На 13 сутки с момента поступления пострадавшего в госпиталь выполнены оперативные вмешательства окончательного этапа.
Цели:
- сопоставление костных отломков и фиксация перелома костей голени малоинвазивной методикой;
- устранение сдавления нервных корешков спинного мозга отломком тела позвонка, стабилизация передней колонны и воссоздание анатомического профиля позвоночника.
Операция: Репозиция, остеосинтез левой большеберцовой кости интрамедуллярным блокированным штифтом «Expert» Synthes.
Рис. 6в. Внешний вид межтелового кейджа, заполненного измельчённой костью.
Операция: Резекция тела L3 позвонка, передняя декомпрессия корешков спинного мозга, реконструкция позвоночного канала, передний спондилодез кейджем «Synex» с аутокостью.
Важно подчеркнуть, что и в первом и во втором случае оперативные вмешательства выполнялись одновременно, с применением малоинвазивных технологий. Фиксирующие конструкции (имплантаты) устанавливались через проколы или небольшие разрезы. Это позволяло снизить операционную агрессию, быстро стабилизировать жизненные функции пациента, начать его скорейшую активизацию.
В первые сутки после операций пациенту было разрешено присаживаться в постели разрешена дозированная опора на оперированную ногу. На следующий день больной был поднят на ноги, обучен ходить при помощи костылей. Боль купирована. Пациент абсолютно удовлетворен результатом оперативных вмешательств и продолжает восстановление в специализированном реабилитационном центре.
